‘Hello, Healthy Mom’ 가족사진 촬영지원 신청서

1. 신청자 인적사항

신청자 명					생년월일		년 월 일 ( 세)
전화번호	- -				핸드폰번호		- -
집주소					이메일주소
가족사진 촬영인원	명				방문가능 스튜디오		□홍대점 □중랑점 □부천점 □수원점 □하남점 □창원점 □구미점 □포항점 □대구점 □대전점 □부산점 □울산점 □인천점 □목포점 □전주점 □천안점
가구유형	□국민기초생활수급 □차상위 □미혼모 ※해당사항 중복체크 가능
가족관계	성 명	관 계	연 령	동거여부		직 업		건강상태
※ 가족사진 촬영에 포함되는 구성원 모두 기재

2. 신청자 상황

가정 환경	참고) 1. 가족 구성원 현황, 2. 가족구성원 질병 및 장애 현황 등
경제적 환경	참고) 1. 주 수입원 2. 지출 상황, 3. 경제적 지원 현황(가족, 지인, 타기관 등), 4. 재산현황 등

3. 가족사진 지원 신청

가족사진 지원을 신청하게 된 사연

위에 기재된 모든 내용은 일체의 허위와 부정사항이 없음을 서약하며,

굿피플 가족사진 촬영지원사업을 신청합니다.

년    월    일

신청자 :                        (인)

개인 정보 수집, 이용 및 제3자 제공 동의서

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■ 개인정보 수집, 이용에 대한 동의 (필수사항)

가. 개인정보 수집, 이용목적

- 지원사업 대상자 현황파악, 서비스제공, 모니터링

나. 개인정보 수집, 이용항목

- 기본정보 : 신청자 인적사항, 경제상황, 신청사연 등

- 세부정보 : 핸드폰번호, 집주소, 가족관계, 소득 및 지출 등

다. 개인정보 보유 및 이용기간: 심사 및 지원완료 시점부터 5년

본인은 굿피플 국내 지원사업 개인정보 수집에 동의합니다.

□ 동의  □ 동의하지 않음

■ 개인정보 활용에 대한 동의(선택)

가. 개인정보 활용 목적

- 기업 결과보고 및 굿피플 사업 홍보용(홈페이지, SNS 등)

나. 개인정보 활용 항목

- 촬영한 가족사진 및 사연

- 가족사진 촬영 과정 사진 및 영상

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□ 동의  □ 동의하지 않음

년     월    일

지원자 :                       (인)